Herhaalrecepten via internet – Apotheek Ouddorp – Ouddorp

Apotheek Ouddorp

Boompjes 3 3253AC Ouddorp Tel:0187 683789 Fax:0187 683705

Herhaalrecepten via internet

Indien u gebruik wilt maken van de herhaalreceptenservice, dient u het hele formulier in te vullen. op bladzijde  3 ( herhaalreceptgegevens) geeft u uw herhaalrecept in. Met de + verschijnt er een nieuwe regel om meerdere middelen in te voeren.

 

Stap 1 van 5
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 5
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.

Stap 3 van 5
Herhaalrecepten toevoegen

Medicijn (1)

Stap 4 van 5
Opmerkingen

Stap 5 van 5
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
//
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
E-mailadres

Herhaalrecepten gegevens

Naam
Receptnummer
Receptdatum
Arts/Voorschrijver

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Aanvragen' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord